Jour et heure de cours souhaités : ................................

Prénom et nom de l’enfant : ......................................................................

Date de naissance : ..............................................................................................

Adresse de l’enfant : ...........................................................................................

Nom, prénom, adresse, no de téléphone, de natel et e-mail de la maman :

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Nom, prénom, adresse, no de téléphone,de natel et e-mail du papa :

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Nom, prénom, adresse et no de téléphone du pédiatre de l’enfant :

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Nom et prénom des personnes autorisées à venir chercher l'enfant
à l'Atelier des Enfants

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L’enfant a-t-il des allergies ? Avez-vous des communications importantes
à nous transmettre au sujet de votre enfant ?

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Nous nous engageons par notre signature, à respecter le règlement établi par L’Atelier des Enfants qui figure sur le site www.atelierdesenfants.net

Signature des parents :................................. Date : ..............................

Document à envoyer à L'Atelier des Enfants, par Anne-Carole Waser - 2, rue de Vannire - 3960 Muraz/Sierre. Dès réception, je vous contacterai afin de vous communiquer la date dès laquelle votre enfant pourra débuter les cours.